醫(yī)保是百姓看病就醫(yī)的基本保障,然而在部分地方,一些患者發(fā)現(xiàn),用醫(yī)保看病,卻可能被醫(yī)院以定額用光的理由拒絕收治。 這一現(xiàn)象的背后,反映的是在醫(yī)?;鹬Т笥谑遮厔?shì)下醫(yī)院的擔(dān)心。開源節(jié)流,這些措施,能否有效防范醫(yī)?;鸫┑罪L(fēng)險(xiǎn),讓醫(yī)保病人看病不再難?
過度“節(jié)流”,醫(yī)保看病犯了難 用醫(yī)??ㄙI洗發(fā)水、衛(wèi)生紙甚至零食等情況一度在很多地方存在。去年,武漢部分藥店醫(yī)??ㄟ`規(guī)刷卡被媒體曝光。這種套取醫(yī)?;鸬氖址ū黄毓夂螅錆h市人社部門開展了“整治風(fēng)暴”,規(guī)定一經(jīng)發(fā)現(xiàn)直接亮“紅牌”取消定點(diǎn)醫(yī)保藥店資格,兩年內(nèi)不得再申報(bào)。記者近日到一些醫(yī)保定點(diǎn)藥店走訪時(shí)發(fā)現(xiàn),除正常藥品外的消費(fèi)已經(jīng)無法實(shí)現(xiàn),一些藥店的營(yíng)業(yè)員對(duì)記者強(qiáng)調(diào),現(xiàn)在醫(yī)??ㄖ荒苜I藥。 在各地醫(yī)保管理趨于嚴(yán)格的同時(shí),值得注意的是,在一些地方由于部分醫(yī)院過度“節(jié)流”,患者正常的醫(yī)保醫(yī)療需求受到影響。 記者了解到,長(zhǎng)春市部分醫(yī)院為了不超過醫(yī)保資金使用限制,對(duì)收治醫(yī)?;颊咦鞒隽讼拗?,一些醫(yī)院甚至專門拒收醫(yī)?;颊撸o急需用醫(yī)保卡就醫(yī)的患者帶來了麻煩。 長(zhǎng)春市民于女士此前患腦出血,被送到一家大型三甲醫(yī)院進(jìn)行救治。當(dāng)家人提出用醫(yī)??ㄞk理入院手續(xù)時(shí),卻被告知沒有床位,院方要求于女士轉(zhuǎn)院治療。于女士家人無奈選擇全自費(fèi),院方才同意收治。 據(jù)了解,患者用醫(yī)??床?,醫(yī)院和醫(yī)保中心之間要為限額的事反復(fù)溝通,手續(xù)也多。如果定額用光,超額部分醫(yī)保部門無法為醫(yī)院兌現(xiàn),醫(yī)院為了避免“損失”只能拒收醫(yī)保患者。長(zhǎng)春一家市級(jí)醫(yī)院的護(hù)士透露,醫(yī)院限制收治醫(yī)保患者后,有的科室患者數(shù)量下降了一半。
警惕醫(yī)?;鹬Т笥谑遮厔?shì) 部分醫(yī)院過度“節(jié)流”的背后,原因值得關(guān)注。有統(tǒng)計(jì)顯示,目前已有部分地方的城鎮(zhèn)醫(yī)?;鹈媾R收不抵支壓力。 據(jù)人力資源和社會(huì)保障部公布的年度統(tǒng)計(jì)公報(bào),2011年至2014年,全年城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金總收入同比增幅約29%、25%、19%和17%。同時(shí),醫(yī)?;鹬С鲈龇s為25%、25%、22%和20%。 中國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)研究會(huì)副會(huì)長(zhǎng)梁鴻教授認(rèn)為,我國(guó)醫(yī)?;鹬С鲈龇笥谑杖朐龇默F(xiàn)象或許會(huì)越來越嚴(yán)重。我國(guó)人口老齡化加劇,醫(yī)療新技術(shù)、新藥械越來越普及,并納入醫(yī)保支付范疇,城鄉(xiāng)醫(yī)保統(tǒng)籌正在擴(kuò)大,這些因素導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用攀升,也讓許多城市醫(yī)?;稹芭び癁樘潯?。 華中科技大學(xué)健康政策與管理研究院院長(zhǎng)、同濟(jì)醫(yī)學(xué)院教授方鵬騫表述,醫(yī)?;鹄^續(xù)“開源”已經(jīng)很困難,目前政府和企業(yè)為醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)了很大的比例,如果經(jīng)濟(jì)狀況不扭轉(zhuǎn),醫(yī)?;稹按┑住憋L(fēng)險(xiǎn)可能會(huì)提前。 上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授說,近年來我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)用年均增長(zhǎng)幅度較快,因此除考慮正常醫(yī)療需求增加外,科學(xué)有效控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)也顯得十分迫切。
“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”或是良方 面對(duì)醫(yī)保基金支大于收趨勢(shì)帶來的壓力,中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南認(rèn)為,醫(yī)保部門不能簡(jiǎn)單地限定醫(yī)保經(jīng)費(fèi)使用的額度,更要開展精細(xì)化的管理查堵漏洞。他表示,我國(guó)已有一些城市,例如廣東湛江引入第三方支付評(píng)審服務(wù),對(duì)每一筆醫(yī)保經(jīng)費(fèi)進(jìn)行審核,起到了較好的監(jiān)管效果。 梁鴻認(rèn)為,城市醫(yī)療服務(wù)水平價(jià)格高,而農(nóng)村醫(yī)保繳費(fèi)偏低,給基金帶來壓力。他建議建立國(guó)家級(jí)的醫(yī)保風(fēng)險(xiǎn)準(zhǔn)備基金或者調(diào)節(jié)資金進(jìn)行托底保障。 專家認(rèn)為,要從根本上解決問題,還需醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥三大領(lǐng)域改革實(shí)現(xiàn)“并駕齊驅(qū)”、協(xié)同推進(jìn)。方鵬騫認(rèn)為,“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改設(shè)計(jì)的核心內(nèi)容,不僅能解決老百姓看病貴的問題,還可協(xié)調(diào)解決醫(yī)院、醫(yī)藥領(lǐng)域中存在的問題。 “三醫(yī)聯(lián)動(dòng)這個(gè)設(shè)計(jì)是針對(duì)三大機(jī)構(gòu)的良性互動(dòng)。三個(gè)領(lǐng)域改革同步進(jìn)行,醫(yī)院積極性提高,服務(wù)效益提升,醫(yī)藥廠商盈利,醫(yī)療費(fèi)用降低,最終百姓會(huì)受益?!狈靳i騫說。 |