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大量醫(yī)學(xué)生畢業(yè)未從醫(yī) 就業(yè)制度僵化或?yàn)橹饕?/h1>

來(lái)源:財(cái)經(jīng)網(wǎng)  作者:網(wǎng)站編輯  熱度:℃   發(fā)布時(shí)間:2015-11-30
    醫(yī)生資源短缺,是發(fā)展中國(guó)家普遍面臨的難題。而在中國(guó),目前還有近一半的醫(yī)生沒(méi)有本科學(xué)歷;而高等醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)的大量醫(yī)學(xué)生,畢業(yè)后不愿從醫(yī)的現(xiàn)象普遍,又進(jìn)一步加劇了中國(guó)醫(yī)療發(fā)展的人才困境,并成為中國(guó)醫(yī)改難以見(jiàn)效的主要掣肘。
   11月28日,中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南在2015年度“健康中國(guó)論壇”上引用了國(guó)家衛(wèi)計(jì)委的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù),表達(dá)了上述觀點(diǎn)。蔡江南指出,中國(guó)現(xiàn)有約200萬(wàn)名執(zhí)業(yè)醫(yī)師,與同樣是人口大國(guó)的印度相比,“中國(guó)似乎不太缺醫(yī)生”。
    但從教育背景看,中國(guó)有近50%的執(zhí)業(yè)醫(yī)師沒(méi)有本科學(xué)歷,有些甚至是高中生。如果去掉本科以下學(xué)歷的醫(yī)生,中國(guó)的醫(yī)師人口比例僅和印度相近。此外,中國(guó)的200萬(wàn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中,僅有10%的醫(yī)生達(dá)到研究生及其以上的學(xué)歷,和美國(guó)比起來(lái)差得很遠(yuǎn)。
    更值得注意的是,本就稀缺的醫(yī)學(xué)“高材生”,畢業(yè)后大多沒(méi)有走上從醫(yī)的道路。蔡江南提供的數(shù)據(jù)顯示,1998年至2007年間,中國(guó)新增的高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生約147萬(wàn)人,而新增醫(yī)生數(shù)量只有約20萬(wàn)人;而2008年至2013年間,醫(yī)學(xué)生放棄從醫(yī)的趨勢(shì)接著延續(xù),這一期間新增高等醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生近289萬(wàn)人,同期新增醫(yī)生數(shù)量?jī)H為59萬(wàn)人,二者比例接近5:1。
    “一方面短缺,一方面資源浪費(fèi),這個(gè)問(wèn)題不解決,我們醫(yī)療衛(wèi)生當(dāng)中的問(wèn)題就沒(méi)法解決。”蔡江南認(rèn)為,大量醫(yī)學(xué)生不愿從醫(yī)的主要原因,在于中國(guó)醫(yī)生的就業(yè)機(jī)制不靈活。
    在醫(yī)師的培養(yǎng)路徑上,高校醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生只是“半成品”;要成為真正的醫(yī)生,畢業(yè)生還得到基層醫(yī)院或者三甲醫(yī)院接受臨床教育。但受限于三甲醫(yī)院的實(shí)習(xí)名額有限,大多數(shù)的畢業(yè)生只能去基層醫(yī)院實(shí)習(xí),最終留在基層醫(yī)院工作,和供職醫(yī)院維持“一對(duì)一”的固定關(guān)系,“沒(méi)有辦法往三甲醫(yī)院發(fā)展”。面對(duì)這樣的選擇,許多醫(yī)學(xué)生放棄從醫(yī)。
    反觀美國(guó)等國(guó)家,盡管醫(yī)學(xué)畢業(yè)生大多也和教學(xué)醫(yī)院簽約,但在臨床教育階段結(jié)束后,畢業(yè)生們的選擇更廣,他們可以去其他醫(yī)院、診所或者醫(yī)生集團(tuán)工作,和多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽約。在這些國(guó)家,醫(yī)生和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的關(guān)系具有彈性,一位醫(yī)生資源可由多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)共享。
    在蔡江南看來(lái),中國(guó)醫(yī)改推進(jìn)多年,問(wèn)題頗多,關(guān)鍵之一在于沒(méi)有解決好醫(yī)生問(wèn)題。
    他認(rèn)為,近年來(lái)政府著力推行分級(jí)診療,欲強(qiáng)化三級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的力量,但現(xiàn)實(shí)情況是:三級(jí)醫(yī)院的門(mén)診量和住院量不斷增長(zhǎng),且規(guī)模呈擴(kuò)大趨勢(shì)。而這種“倒金字塔型”的資源分配模式,即與醫(yī)學(xué)“高材生”不愿下沉等因素有關(guān)。
    張曉林曾在北京復(fù)興醫(yī)院工作,并任副主任醫(yī)師,而后又在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)多年。張曉林在前述會(huì)議上告訴財(cái)新記者,有些??飘厴I(yè)的基層醫(yī)生,甚至不了解許多最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí),這不是靠三甲醫(yī)院的醫(yī)生去基層做做培訓(xùn)就能解決的。
    對(duì)于醫(yī)生短缺的困境及其影響,蔡江南認(rèn)為,必須開(kāi)展醫(yī)生就業(yè)制度改革,給醫(yī)生自主執(zhí)業(yè)權(quán),讓醫(yī)生能在公立醫(yī)院、民營(yíng)醫(yī)院、三級(jí)醫(yī)院與下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互相流動(dòng),鼓勵(lì)醫(yī)生自己開(kāi)辦診所。
    賦予醫(yī)生更多的執(zhí)業(yè)選擇權(quán),并不是近幾年才出現(xiàn)的聲音。早在2009年,原衛(wèi)生部便發(fā)布了《關(guān)于醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)有關(guān)問(wèn)題的通知》,將醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)行為,分為政府指令、醫(yī)療合作、主動(dòng)受聘這三類。2014年11月,國(guó)家衛(wèi)計(jì)委又出臺(tái)了《推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的若干意見(jiàn)的通知》,進(jìn)一步探索醫(yī)生執(zhí)業(yè)制度改革。
    政策“松綁”后,張強(qiáng)醫(yī)生集團(tuán)、醫(yī)生工作室等推進(jìn)醫(yī)生資源彈性組合的平臺(tái)陸續(xù)出現(xiàn)。但許多學(xué)者曾指出,包括“部分院長(zhǎng)不放人”、“三級(jí)醫(yī)院醫(yī)生超負(fù)荷工作”,和一旦轉(zhuǎn)往體制外之后,醫(yī)生的職稱晉升和科研后勤得不到保障等多重疑慮,都導(dǎo)致了大部分的醫(yī)生仍選擇留在公立醫(yī)院里,并未嘗試更多元的執(zhí)業(yè)平臺(tái)。
    蔡江南則強(qiáng)調(diào),在中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制的一系列問(wèn)題中,“醫(yī)生問(wèn)題是醫(yī)療服務(wù)痛點(diǎn)的核心”,而“醫(yī)生就業(yè)制度(改革),是解決醫(yī)生問(wèn)題的關(guān)鍵,醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)和創(chuàng)建更多的醫(yī)生診所是改革途徑”。

責(zé)任編輯:李雪娃

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